Thrombose hémorroïdaire: Symptômes, Causes, Risques, Traitements et Contre-indications

C'est l'une des conditions les plus problématiques et les moins discutées. Non seulement cela peut rendre la vie de la personne qui a la vie difficile, mais cela peut aussi la compliquer.

De plus, comme les gens sont gênés d'en parler et préfèrent rester silencieux, les complications ne sont pas si rares. En fait, la plupart des gens consultent pour une complication, pas pour une attaque hémorroïdaire.

La thrombose hémorroïdaire est l’une des complications les plus courantes de la maladie hémorroïdaire. Dès que le diagnostic est posé, on entend rapidement l'incision et l'excision. Bien que ces termes soient médicaux, cela ne signifie pas nécessairement le passage obligatoire au blocage et à l'anesthésie générale.

Pour comprendre ce qu'est la thrombose hémorroïdaire, vous devez d'abord comprendre son état et avoir une idée claire de ce qu'elle a. Le médecin lui a parlé de thrombose hémorroïdaire mais n'a pas eu le temps d'expliquer les années de médecine en quelques minutes et lorsqu'il quitte le bureau, il est encore confus.

Qu'est-ce qu'une hémorroïde thrombosée?

Quand on souffre de désordres hémorroïdaires, le sang circule mal dans la région anale et a tendance à stagner. Imaginez que c'est l'eau avec la terre qui se précipite et stagne. À un moment donné, il se solidifie pour former des roches. C'est le même principe de thrombose.

Les hémorroïdes externes se développent en aval de la ligne dentée et se développent à la suite d'une distension et d'un gonflement du système veineux hémorroïdaire externe.

Une hernie thrombosée se produit lorsqu'un caillot sanguin se forme à l'intérieur d'une hémorroïde. Cette condition n'est pas dangereuse, mais cela peut être douloureux.

Les hémorroïdes externes thrombosées sont un problème courant, mais elles restent un sujet peu étudié. Les facteurs de risque rapportés pour les hémorroïdes externes thrombosées comprennent un épisode de constipation et de accouchement vaginal traumatique .

Bien que le traitement conservateur non chirurgical (adoucisseurs fécaux, augmentation du nombre de fibres alimentaires, augmentation de la consommation de liquides, bains chauds, analgésie) améliore en fin de compte la symptomatologie de la plupart des patients, l’excision chirurgicale de l’hémorroïde thrombosée externe souvent précipitée.

Les traitements conservateurs plus récents, tels que la nifédipine topique, laissent entrevoir des avantages par rapport aux traitements conservateurs traditionnels, tels que la pommade à la lidocaïne. Cependant, par rapport à l’excision chirurgicale, il n’a pas encore été prouvé qu’il raccourcissait le délai nécessaire à la résolution des symptômes ou à la fréquence des récidives.

Le retrait chirurgical des hémorroïdes externes thrombosées aiguës relève de la compétence d'un bureau ou d'un professionnel des urgences. Cette procédure sûre offre de faibles taux de récidive et de complications, ainsi que de hauts niveaux d'acceptation et de satisfaction du patient.

Hémorroïdes thrombosées par rapport aux hémorroïdes régulières

Il existe deux types d'hémorroïdes:

  • Les hémorroïdes internes sont à l'intérieur de votre rectum.
  • Les hémorroïdes externes sont à l'extérieur ou autour de votre anus.

En général, la thrombose affecte principalement les hémorroïdes externes, mais il n’est pas impossible qu’elle soit d’origine interne.

Les patients atteints d'hémorroïdes externes se plaignent généralement d'un gonflement anal soudain douloureux qui peut devenir grave. Il apparaîtra violet et se trouve à l'intérieur du canal anal.

Il a peut-être été précipité par l'effort pendant la défécation, le levage de poids lourds ou la grossesse, mais, dans la plupart des cas, il n'y aura pas d'événement précédent défini.

Le gonflement hémorroïdaire externe est causé par une thrombose du complexe veineux. Il est très sensible à la palpation et ne saigne généralement pas sauf en cas d'érosion de la peau sus-jacente.

Le plus souvent, les patients atteints d'hémorroïdes internes demandent généralement de l'aide en raison d'une hémorragie rouge brillante et indolore (ou presque) pendant ou après la défécation.

Les patients remarquent généralement des taches intermittentes sur le papier hygiénique ou du sang qui coule dans la cuvette, ou les deux. Le sang peut se mélanger aux selles ou le gratter.

Une hémorroïde interne prolabée apparaît comme une saillie de tissu rouge humide et indolore recouvert de muqueuse rectale à la frontière anale.

Les hémorroïdes internes peuvent devenir étranglées et thrombosées, et donc douloureuses. Les démangeaisons ne sont pas un symptôme commun des hémorroïdes.

Quels sont les symptômes?

Le sang stagne et crée ce qu'on appelle un caillot de sang. Les caillots sanguins peuvent bloquer la veine et empêcher le sang de circuler, comme un caillou dans un canal.

Le sang commence alors à se collecter et crée une poche. Comme le fil a tendance à se dilater, le mur s'étend, créant ainsi le sac. Sauf que nous parlons de la région anale ici, qui est extrêmement innervée. La thrombose provoque une très forte douleur et vous voyez une boule bleue qui peut être extrêmement douloureuse au toucher.

Le gonflement d'un vaisseau hémorroïdal peut permettre au sang de s'accumuler et de se coaguler par la suite; Cela conduit à des hémorroïdes thrombosées aiguës, une décoloration bleu-violacé souvent accompagnée d'une douleur invalidante intense.

Les autres symptômes des hémorroïdes incluent:

  • Démangeaisons autour de votre anus.
  • Saignement lorsque vous allez à la selle
  • Gonflement ou une bosse autour de votre anus

Si vous avez de la fièvre accompagnée de douleur et d’enflure, vous pouvez présenter une zone d’infection appelée abcès.

Lorsque les symptômes commencent à apparaître, le patient n'aura pas le temps de demander ce qu'il en est et consultera très rapidement. Cela dit, tout le monde réagit différemment.

La douleur est le symptôme le plus important de la thrombose hémorroïdaire, mais reste très subjective en tant que signe. La plupart des gens signalent une douleur aiguë et une configuration brutale.

Cependant, la tolérance à la douleur varie d'une personne à l'autre et ce qu'une personne juge extrêmement douloureux peut être un peu gênant pour une autre personne ou pour les personnes ayant une déficience sensorielle.

On remarque ce qu'on appelle une protubérance, une boule bleue, très ennuyeuse et extrêmement douloureuse qui disparaît temporairement après être allée aux toilettes.

La chose la plus importante à retenir est que la thrombose hémorroïdaire est une complication de la maladie hémorroïdaire et constitue un besoin urgent de traitement le plus rapidement possible pour prévenir une aggravation des symptômes.

En fait, il faut comprendre qu'une thrombose hémorroïdaire évolue spontanément vers la guérison. Donc, si on suit une hygiène de vie stricte, on peut les éviter. Le problème peut également être résolu avant que la complication se produise.

Quelles sont les causes des hémorroïdes thrombosées?

Les causes des hémorroïdes thrombosées ne sont pas toujours identifiables. Parmi les événements déclencheurs possibles, les causes de cette pression incluent:

  • Efforcez-vous tout en évacuant, surtout si vous êtes constipé.
  • La diarrhée.
  • Selles irrégulières
  • Grossesse, par la force du bébé qui appuie sur les veines ou en poussant pendant l'accouchement.
  • Asseyez-vous pendant une longue période, par exemple lors d'un long voyage en voiture, en train ou en avion.

Les médecins ne savent pas pourquoi certaines personnes développent des caillots sanguins dans leurs hémorroïdes.

Quels sont les risques?

Vous êtes plus susceptible d'avoir une hémorroïde si:

  • Ils sont constipés parce qu'ils ne consomment pas suffisamment de fibres ou à cause de problèmes de santé.
  • Elles sont enceintes
  • Ils s'assoient souvent pendant de longues périodes.
  • Ils sont plus âgés car le vieillissement peut affaiblir les tissus qui maintiennent les hémorroïdes en place.

Traitements

Dans certains cas, la thrombose hémorroïdaire commence par attaque hémorroïdaire . Il suffit de prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires pour soulager l’inconfort causé par leur apparence. Il est nécessaire de changer votre hygiène de vie et de faire des bains de siège pour réduire la douleur.

Cependant, avec tous les testaments que vous pouvez démontrer, une thrombose hémorroïdaire peut persister et, dans ce cas, vous ne devez pas hésiter à envisager l’utilisation de traitements invasifs avec votre médecin. Nous parlons ici de l'incision et du retrait d'une thrombose hémorroïdaire.

La plupart des hémorroïdes thrombosées se résolvent d'elles-mêmes, bien qu'elles puissent passer de deux à trois semaines jusqu'à leur disparition complète. Les mesures d'auto-traitement pour une hémorroïde thrombosée comprennent la prise de bains de siège, le travail visant à garder les selles molles et à éviter de forcer pendant les selles.

Votre médecin peut vous prescrire certaines préparations topiques qui pourraient vous être utiles. La chirurgie est une option pour les cas dans lesquels il y a beaucoup de saignements et la douleur est assez sévère. Si la chirurgie est effectuée, il sera retiré. tout le caillot de sang.

Il est intéressant de noter que certains chercheurs souhaiteraient renommer les hémorroïdes thrombosées «thrombose périanale», car le tissu impliqué ne correspond pas nécessairement à celui d’une hémorroïde.

La douleur aiguë et la thrombose d'une hémorroïde externe dans les 48 à 72 heures suivant l'apparition de la maladie sont une indication de l'excision.

Dans une étude rétrospective, le traitement chirurgical a permis une résolution beaucoup plus rapide des symptômes (3,9 jours contre 24 jours), ainsi qu'une fréquence de récurrence moins élevée (6,3 contre 25,4%) dans l'étude de population.

Une autre étude a montré que, comparée à une simple incision ou pommade de 0,2% de trinitrate de glycérine appliquée localement, l’excision thrombosée d’hémorroïdes externes améliorait les taux de récurrence, les symptômes et les marques résiduelles de la peau à un an de suivi.

Chirurgies pour les hémorroïdes thrombosées:

Plusieurs techniques chirurgicales peuvent être utilisées si la gestion conservatrice et les procédures simples échouent. Tous les traitements chirurgicaux sont associés à un certain degré de complication comprenant une hémorragie, une infection, une sténose anale et une rétention urinaire, en raison de la proximité étroite du rectum aux nerfs qui alimentent la vessie.

De plus, il y a un petit risque d'incontinence fécale , particulièrement fluide, avec des taux rapportés entre 0% et 28%.

L'ectropion muqueuse est une autre affection pouvant survenir après une hémorroïdectomie (souvent avec sténose anale). C’est ici que la muqueuse anale est évoquée à partir de l’anus, semblable à une forme très bénigne de prolapsus rectal.

L'hémorroïdectomie excisionnelle est une excision chirurgicale de l'hémorroïde utilisée principalement dans les cas graves. Elle est associée à une douleur postopératoire importante et nécessite généralement de 2 à 4 semaines pour se rétablir.

Cependant, l’avantage à long terme est plus grand chez les hémorroïdes de grade 3 que chez RBL.

C’est le traitement recommandé chez les hémorroïdes externes thrombosées s’il est administré dans les 24 à 72 heures. La pommade au trinitrate de glycéryle après la procédure aide à la fois à soulager la douleur et à guérir.

La déstérialisation hémorroïdaire transanale guidée par Doppler est un traitement peu invasif qui utilise un Doppler à ultrasons pour localiser avec précision le flux sanguin artériel.

Ces artères sont «liées» et le tissu prolongé est suturé à sa position normale. Son taux de récidive est légèrement supérieur, mais son nombre de complications est inférieur à celui d'une hémorroïdectomie.

L'hémorroïdectomie agrafée, également appelée hémorroïdopexie agrafée, implique le retrait d'une grande partie du tissu hémorroïdien anormalement hypertrophié, suivi du repositionnement du tissu hémorroïdien restant dans sa position anatomique normale.

Il est généralement moins douloureux et est associé à une guérison plus rapide par rapport à l'élimination complète des hémorroïdes.

Cependant, la probabilité de récurrence des hémorroïdes symptomatiques est plus grande que dans une hémorroïdectomie conventionnelle; elle n'est donc généralement recommandée que pour les maladies de grade 2 ou 3.

Incision de la thrombose hémorroïdaire:

L'incision d'une thrombose hémorroïdaire est l'acte consistant à pratiquer une incision dans la thrombose pour évacuer le caillot ou les caillots afin de soulager le patient.

L'incision est principalement destinée aux patients présentant un ou plusieurs caillots visibles et palpables.

Cependant, cela devient inutile si le traitement médical peut soulager et guérir, inutile et déroutant si le caillot se retire plusieurs semaines et est totalement impossible si la thrombose est circulaire externe, c'est-à-dire qu'elle envahit toute la région anale.

Dans toute l'année, c'est rare, mais cela peut arriver, s'il est interne et prolongé, il n'est donc pas visible et palpable ou s'il est œdémateux, dans ce dernier cas, la réalisation du geste devient techniquement impossible.

Comme il s’agit d’un geste très minime, les complications sont très limitées. Une petite hémorragie peut survenir, mais sera bientôt maîtrisée par le médecin car l’incision ne sera pas assez profonde pour provoquer un saignement important.

Le seul risque significatif peut être une possible allergie à l'anesthésie locale. Cependant, il est relativement rare et le médecin disposera dans son bureau du matériel nécessaire pour obtenir les premiers secours en attendant de l'emmener dans un environnement spécifique.

Même si nous appelons cela une opération, cela peut se produire dans un cabinet médical, dans un environnement non spécialisé. C'est le processus d'extraction d'une dent de sagesse, sans la nécessité d'une anesthésie générale.

Le médecin spécialiste l’installe confortablement de son côté, en décubitus latéral, comme on l’appelle dans le jargon médical, et il lui demandera de tenir son fessier ou il aura recours à une aide extérieure pour bien exposer la région.

Il le fera après une injection sans douleur d'un anesthésique local après une désinfection douce de la zone. Vos gestes seront doux pour ne pas vous faire mal. L'aiguille est minuscule car l'injection est sous-cutanée. C’est comme l’aiguille à insuline que les diabétiques utilisent seuls à la maison.

Vous ne sentirez qu'une légère pression lors de l'injection, puis rien. C'est là que le médecin procédera à l'incision avec un scalpel pour retirer le caillot. Comme l'incision est assez petite, vous n'aurez pas de points de suture et vous rentrerez à la maison sans douleur!

Après l’incision, vous devez vous assurer de faire une toilette avec un savon neutre pour éviter une infection qui fait très peur en raison de l’emplacement de la cicatrice.

Vous aurez également une protection simple avec une compresse pendant quelques jours et éventuellement une pommade cicatrisante ou des anti-hémorroïdes. Il est également important de s’assurer que la cause du problème est résolue pour éviter la récidive.

Il est également nécessaire de se reposer et de prendre des analgésiques pendant la crise, ainsi que des AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens: corticostéroïdes). Si la douleur persiste avec la même intensité après deux jours, il est nécessaire de consulter de toute urgence.

Élimination des hémorroïdes thrombosées:

L'excision consiste en l'ablation de tout le sac hémorroïdal thrombosé.

En d'autres termes, contrairement à l'incision de la thrombose hémorroïdaire, non seulement on coupe et élimine le caillot, mais on élimine également tout ce qui se trouve autour.

Comme pour l'incision, une exérèse est suggérée en cas de thrombose douloureuse, qui ne répond pas au traitement pharmacologique.

Notez que ce traitement est également réservé aux thromboses externes non œdémateuses, qui ne répondent pas au traitement pharmacologique.

Il n’est pas indiqué chez les personnes sous anticoagulants en raison du risque important de saignement et les personnes atteintes de la maladie de Crohn en raison du risque infectieux tout aussi important.

La préparation a lieu exactement comme dans l'incision, seule la technique de "l'incision" change. En fait, au lieu du scalpel, on procède avec des ciseaux et la plaie est beaucoup plus large pour éviter tout pliage pouvant conduire à un fruit de mer. Le caillot est retiré dans le sac vasculaire pour éviter la récurrence.

Contre-indications

Les contre-indications absolues de l'excision hémorroïdaire externe thrombosée dans le service des urgences sont les suivantes:

  • Toute crainte que la blessure puisse être autre chose que des hémorroïdes externes thrombosées, telle qu'une masse rectale indolore (les hémorroïdes externes thrombosées sont toujours douloureuses).
  • Hémorroïde de grade IV interne associée à une hémorroïde externe thrombosée.
  • Coagulopathie sévère connue.
  • Instabilité hémodynamique.

Les contre-indications liées à l'excision dans le service des urgences d'une hémorroïde externe thrombosée sont les suivantes:

  • Allergie à l'anesthésie locale.
  • Infection périanale.
  • Fisura anorectal.
  • Hypertension portale .
  • Maladie inflammatoire de l'intestin
  • Coagulopathie connue.
  • Toute maladie systémique grave ou comorbidité qui augmenterait considérablement le risque de la procédure.

Cependant, comme les hémorroïdes, la thrombose hémorroïdaire peut disparaître d'elle-même, car elle peut provoquer une douleur qui peut empêcher le patient de s'asseoir et nécessite une prise en charge critique.

Thrombose hémorroïdaire: Symptômes, Causes, Risques, Traitements et Contre-indications
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