Signes De Fissure Anale, Remèdes Naturels, Traitement Et Cure

Quels médicaments sur ordonnance traitent les fissures anales?

Anesthésiques et stéroïdes

Les anesthésiques topiques (par exemple, la xylocaïne, la lidocaïne, la tétracaïne, la pramoxine) sont recommandés, en particulier avant les selles, afin de réduire la douleur liée à la défécation. Souvent, une petite quantité de stéroïde est combinée à la crème anesthésique pour réduire l'inflammation. L'utilisation de stéroïdes doit être limitée à deux semaines, car une utilisation prolongée entraînera un amincissement de l'anoderme (atrophie), ce qui le rend plus susceptible aux traumatismes. Il n’a pas été démontré que les médicaments oraux pour détendre les muscles lisses du sphincter interne facilitent la guérison.

La nitroglycérine

En raison de la possibilité que des spasmes du sphincter interne et une réduction du débit sanguin vers le sphincter jouent un rôle dans la formation et la guérison des fissures anales, des pommades avec le relaxant musculaire, la nitroglycérine (trinitrate de glycéryle), ont été guérir les fissures anales. Il a été démontré que le trinitrate de glycérine (nitroglycérine) entraînait un relâchement du sphincter anal interne et une diminution de la pression de repos anal. Lorsque des pommades contenant de la nitroglycérine sont appliquées sur le canal anal, la nitroglycérine se diffuse à travers l'anoderme et détend le sphincter interne et réduit la pression dans le canal anal. Cela soulage les spasmes du muscle et peut également augmenter le flux de sang, deux facteurs qui favorisent la guérison des fissures. Contrairement au nitropaste, une concentration de 2,0% de nitroglycérine utilisée sur la peau chez les patients présentant une maladie cardiaque ou un angor, la pommade à la nitroglycérine utilisée pour traiter les fissures anales contient une concentration en nitroglycérine de 0,2% seulement. Un essai contrôlé randomisé a démontré la guérison des fissures anales chez 68% des patients atteints de nitroglycérine, par rapport à 8% des patients traités par placebo (traitement inactif). D'autres études ont montré un taux de récidive de 33% à 47% des fissures après traitement à la nitroglycérine. La présence d'une pile sentinelle est associée à un taux de guérison inférieur avec le traitement à la nitroglycérine.

La dose de nitroglycérine est souvent limitée par les effets secondaires. Les effets secondaires habituels sont des maux de tête (dus à la dilatation des vaisseaux sanguins dans la tête) ou des étourdissements (dus à une chute de la pression artérielle). Cet auteur recommande d'appliquer une petite quantité de pommade sur un coton-tige avec le coton-tige, puis de l'insérer dans l'anus uniquement pour la profondeur de la partie du coton-tige. La pommade appliquée uniquement à l'extérieur de l'anus n'atteint pas l'anoderme où ses effets sont importants, mais la nitroglycérine sera absorbée et produira des effets secondaires.

La nitroglycérine est absorbée plus rapidement si le flux sanguin dans l'anoderme est élevé. Pour cette raison, il est recommandé de ne pas appliquer de nitroglycérine dans les 30 minutes qui suivent un bain, car l'eau chaude du bain dilate (dilate) les vaisseaux sanguins de la peau et de l'anoderme et augmente leur débit sanguin. De plus, la première application de nitroglycérine doit avoir lieu au coucher pendant que le patient est couché afin de prévenir les chutes dues à la sensation de tête légère.

Les effets secondaires de la nitroglycérine sont souvent spontanément résolutifs, c'est-à-dire qu'ils diminuent avec un usage répété. La caféine peut aider à réduire ou à prévenir les maux de tête. Cependant, si les effets secondaires sont prononcés, la nitroglycérine doit être interrompue. Les médicaments pour l'impuissance (par exemple, le sildénafil (Viagra), ne doivent pas être associés à la nitroglycérine, car ils augmentent le risque de développer une hypotension artérielle.

Médicaments bloquant les canaux calciques (CCB)

Comme dans le cas de la nitroglycérine, les pommades contenant des médicaments bloquant les canaux calciques (par exemple, la nifédipine [Adalat] ou diltiazem [Cardizem]) détend les muscles du sphincter interne. Ils dilatent également les vaisseaux sanguins de l'anoderme et augmentent le flux sanguin. La pommade à la nifédipine (2%) est appliquée de la même manière que la pommade à la nitroglycérine, mais semble produire moins d’effets secondaires. Bien que la guérison des fissures chroniques ait été rapportée chez jusqu'à 67% des patients traités avec des bloqueurs des canaux calciques, elles sont plus efficaces avec les fissures aiguës.

Toxine botulique

La toxine botulique (Botox) détend (en fait, paralyse) les muscles en empêchant la libération d'acétylcholine par les nerfs qui provoque normalement la contraction des cellules musculaires. Il a été utilisé avec succès pour traiter divers troubles dans lesquels il existe un spasme des muscles, y compris des fissures anales. La toxine est injectée dans le sphincter externe, le sphincter interne, le sillon intersphinctérien (une empreinte située juste à l'intérieur de l'anus délimitant la ligne de démarcation entre les sphincters interne et externe) ou dans la fissure elle-même. La dose n'est pas standardisée et a varié de 2,5 à 20 unités de toxine à deux endroits (généralement de part et d'autre de la fissure). Un flacon de 100 unités de toxine coûte plusieurs centaines de dollars et la toxine non utilisée ne peut pas être économisée. Ainsi, le coût d'une seule injection de toxine est élevé. Dans certaines séries de patients mais pas tous, la fréquence de guérison des fissures avec la toxine botulinique est élevée. Lorsque les fissures réapparaissent après le traitement, elles guérissent généralement à nouveau avec une seconde injection. Une étude représentative a montré que les fissures guérissaient chez 87% des patients six mois après le traitement par la toxine botulique. À 12 mois, toutefois, le taux de guérison était tombé à 75% et à 42 mois à 60%. Le principal effet secondaire de la toxine botulique est la faiblesse des sphincters présentant divers degrés d'incontinence (fuite des selles) généralement transitoire. Les autres effets indésirables ne sont pas courants.

Il existe une grande variabilité dans la littérature médicale en ce qui concerne l'efficacité des médicaments et de la toxine botulique dans la guérison des fissures anales. La guérison peut être temporaire et les fissures peuvent revenir avec une selle dure. Les fissures récurrentes nécessitent souvent un changement de traitement. Les patients doivent trouver un équilibre entre l’efficacité du traitement, les effets secondaires à court et à long terme, la commodité et les dépenses engagées dans le choix de leur traitement. Lorsque les patients sont intolérants ou ne répondent pas aux traitements non chirurgicaux, la chirurgie devient nécessaire.

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