Ne laissez pas les codes des hémorroïdes être une douleur

Obtenez les informations dont vous avez besoin pour coder avec précision les procédures relatives aux hémorroïdes.

Par Linda M. Farkas, MD

Tout le monde a des vaisseaux sanguins qui se trouvent à la jonction du rectum et de l'anus. Les diarrhées et la constipation peuvent entraîner une enflure et une inflammation des veines au cours des selles. Une diminution du retour veineux au cœur, comme dans l'hypertension ou la grossesse, peut augmenter le risque de maladie hémorroïdaire. Les hémorroïdes se produisent généralement dans les positions latérales postérieure droite, antérieure antérieure droite et gauche. Une hémorroïde accessoire est une hémorroïde trouvée dans un endroit atypique, tel que latéral droit.

Les hémorroïdes variqueuses sont rarement dangereuses et disparaissent souvent en quelques jours avec un traitement mineur ou inexistant. Les personnes qui souffrent de saignements importants ou d'un inconfort lié au prolapsus ou qui présentent des symptômes persistants à la suite d'un traitement médical conservateur peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.

Pour coder avec précision les procédures pour les hémorroïdes, vous avez besoin de deux informations: le type d'hémorroïde et la méthode de traitement précise. CPT® divise les hémorroïdes à n'importe quelle position en trois types: interne, externe et mixte.

Hémorroïdes internes provenir au-dessus de la ligne dentée. Il s'agit d'une ligne réelle discernable, également appelée ligne pectinée ou jonction anorectale, qui sépare le canal anal du rectum. Une hémorroïde prenant naissance au-dessus de la ligne dentée (c'est-à-dire plus loin dans le corps) peut dépasser à travers l'anus pour être visible à l'extérieur du corps. Une telle hémorroïde est définie comme une hémorroïde interne prolabée. Comme la région au-dessus de la ligne dentée est dépourvue de récepteurs de la douleur, une hémorroïde interne ne causera de la gêne que si elle est étranglée ou incarcérée à l'ouverture de l'anus.

Hémorroïdes externes provenir sous la ligne dentée (à l'extérieur du corps). Lorsque les hémorroïdes externes sont extrêmement enflées ou thrombosées, elles sont plus douloureuses que les hémorroïdes internes car elles sont tapissées de peau sensible. Les médecins sont plus susceptibles de recourir à un anesthésique local pour traiter les hémorroïdes externes.

UNE hémorroïde mixte se produit lorsque les veines situées au-dessus et au-dessous de la ligne dentée se rejoignent pour former une zone de gonflement unique. Les hémorroïdes de ce type impliquent un tissu muqueux prolabé, ainsi que l'anoderme environnant (peau).

Les médecins doivent documenter soigneusement le type d'hémorroïde exact qu'ils traitent. Si la documentation n'est pas claire, demandez des détails supplémentaires. Vous ne pouvez pas sélectionner un code de traitement approprié pour les hémorroïdes sans cette information.

Se tourner vers la ligature pour les traitements internes

Parmi les traitements pour les hémorroïdes internes, le plus courant est la ligature simple comme décrit par 46221 Hémorroïdectomie, par ligature simple (par exemple, élastique). À l'aide d'un anoscope, le médecin ligote (noue) l'hémorroïde à sa base, ce qui élimine l'irrigation sanguine et provoque la contraction de la veine enflée au fil du temps. Finalement, le tissu restant et la bande se détacheront et sortiront avec les selles. Seules les hémorroïdes internes sont bandées et la procédure est effectuée dans le bureau ou moins fréquemment dans la salle d'opération.

Vous ne devez rapporter 46221 qu'une seule fois par session, quel que soit le nombre d'hémorroïdes internes que le médecin contrôle. Autrement dit, si le médecin baguait une seule hémorroïde, vous réclameriez une seule unité de 46221. Si le médecin baguait trois hémorroïdes internes, vous signaleriez également une unité de 46221.

Codes 46945 Ligature des hémorroïdes internes; procédure unique et 46946 Ligature des hémorroïdes internes; plusieurs procédures décrivez également la ligature des hémorroïdes internes sur une ou plusieurs séances. Plutôt que de ligaturer avec une bande, ces procédures impliquent la ligature de la ou des hémorroïdes avec une suture. Le chirurgien dictera la ligature avec une suture, telle qu'un 2-0 Polysorb ou un Vicryl par exemple. Cette procédure est le plus souvent effectuée dans la salle d'opération via un anoscope.

Plutôt que de ligaturer par bandes ou sutures, les médecins peuvent choisir d’injecter une solution sclérosante, telle que du sodium morrhuate ou 5% de phénol dans un mélange d’huiles, dans la sous-muqueuse de la paroi rectale sous l’hémorroïde interne. Comme avec la ligature, cela réduit le flux sanguin et provoque le rétrécissement de l'hémorroïde. Vous devriez coder l'injection de solution sclérosante avec 46500 Injection de solution sclérosante, hémorroïdes. Vous ne devez pas demander plus d'une unité de 46500 par session, quel que soit le nombre d'injections ou d'hémorroïdes que le médecin traite par injection.

CPT® 2009 introduit également un nouveau code, 46930 Destruction d'hémorroïde interne par énergie thermique (coagulation infrarouge, cautérisation, radiofréquence, par exemple), pour décrire la destruction thermique d’une ou de plusieurs hémorroïdes. Cette méthode consiste à brûler le tissu hémorroïde enflammé à l'aide d'une sonde spéciale. Avant 2009, vous auriez utilisé le code 46934 maintenant supprimé pour signaler cette procédure.

Pour la cryochirurgie ou la destruction des hémorroïdes par congélation, indiquez le code de procédure non répertoriée 46999. Procédure non répertoriée, anus, selon le CPT® instructions.

Hémorroïdopexie nécessite un code spécifique

L'hémorroïdopexie, également appelée procédure de prolapsus et d'hémorroïdes (HPP) (ou hémorroïdectomie agrafée), est une procédure chirurgicale alternative permettant de traiter les hémorroïdes internes prolabées. Le médecin procède à une dilatation anale progressive avec un obturateur et insère un anoscope afin d’exposer la circonférence de la paroi rectale. À l’aide d’un dispositif d’agrafage spécialisé inséré dans l’anus, le chirurgien enlève les tissus superflus et agrafe les extrémités muqueuses libres du rectum. L’agrafeuse ressemble à une agrafeuse EEA utilisée pour les résections intestinales, mais elle n’enlève pas toute l’épaisseur du tissu circulaire.

Vous devez signaler une hémorroïdopexie à l'aide de 46947 Hémorrohodopexie (par exemple, pour les hémorroïdes internes prolapsus) par agrafage. Limitez votre réclamation à une unité de 46947 par session.

Medicare et d’autres payeurs spécifient généralement des exigences strictes en matière de couverture pour justifier la déclaration 46947. Par exemple, le médecin peut être obligé de prouver que d’autres méthodes de traitement ont déjà été essayées et ont échoué. l’hémorroïde dépasse de l’anus lors des selles, mais peut être repoussé dans l’anus). Vérifiez les exigences de votre payeur individuel avant de réclamer le 46947.

La thrombose affecte le choix de la procédure

Les options de traitement pour les hémorroïdes externes varient selon que l’hémorroïde est devenue thrombosée ou coagulée. En règle générale, les hémorroïdes externes thrombosées sont les plus douloureux de tous les types d'hémorroïdes.

Lorsqu'il traite une hémorroïde externe thrombosée, le médecin dispose de trois options:

1. Effectuer une excision pour retirer simultanément le caillot et l'hémorroïde. Pour cette procédure, vous devez signaler une unité de 46320 Enucléation ou excision d'une hémorroïde thrombotique externe le médecin traite pour chaque hémorroïde / caillot.

2. Effectuer une incision et un drainage (I & D) pour retirer le caillot uniquement. Souvent, l'hémorroïde disparaîtra d'elle-même après le retrait du caillot. Pour ce service, vous pouvez demander une unité de 46083 incisions d'hémorroïdes thrombosées, externes pour chaque traitement d'I & D effectué par le médecin.

3. L’hémorroïde externe thrombosée pourrait se transformer en une étiquette de peau, le médecin pouvant alors la retirer. Les étiquettes de peau se trouvent sous la ligne pectinée et sont généralement visibles à l'extérieur de l'anus. Une papille est très similaire à une étiquette de peau, mais est situé à la ligne dentée. Pour signaler l’excision de l’étiquette de peau, attribuez le code 46220. Papillectomie ou excision d'une seule étiquette, anus (procédure séparée) ou 46230 Excision d'étiquettes externes d'hémorroïdes et / ou de multiples papilles, selon que le médecin supprime une ou plusieurs étiquettes.

Si une hémorroïde externe n’est pas thrombosée, le médecin peut la retirer par excision, ce que vous pouvez rapporter. 46250 Hémorroïdectomie, externe, complète. Vous réclameriez une seule unité de 46250 par session, quel que soit le nombre d'hémorroïdes traitées par le médecin.

CPT® 2009 a éliminé 46935, qui décrivait précédemment l'élimination des hémorroïdes externes par une méthode non décrite ailleurs. Dans le cas inhabituel d'élimination d'hémorroïdes externes par des méthodes autres que celles décrites ci-dessus (par exemple, la cryochirurgie ou l'énergie thermique), vous devez maintenant signaler le code de procédure non répertorié 46999.

Les traitements mixtes peuvent inclure des procédures associées

Lorsque vous codez pour l'excision d'hémorroïdes mixtes, vous devez prendre en compte deux facteurs supplémentaires:

Complexité. En fonction du nombre et de la taille des hémorroïdes retirées, le médecin doit décider en toute objectivité de choisir 46255 hémorroïdectomie, interne et externe, simple ou 46260 Hémorroïdectomie interne et externe, complexe ou étendue. En règle générale, la suppression d'une colonne décrit une procédure simple, tandis que la suppression de deux colonnes ou plus peut être considérée comme complexe. Lors du codage d'une excision complexe, la documentation du médecin doit inclure des informations à l'appui pour justifier la demande.

Vous devez déclarer une seule unité de 42655 ou 46260 par session, quel que soit le nombre d'hémorroïdes excises par le médecin.

Procédures de même session. Le médecin peut effectuer d'autres procédures, telles qu'une fissurectomie, une fistulectomie ou une fistulotomie, en même temps qu'une excision mixte d'hémorroïdes. Votre codage doit s'adapter à ces circonstances.

Une fissure anale est une déchirure du tissu anal qui peut accompagner les hémorroïdes et causer une douleur intense et des saignements. Les médecins peuvent traiter une fissure anale par excision dans le cadre d'une procédure appelée fissurectomie.

Lorsqu'une fissurectomie survient lors de l'excision d'hémorroïdes mixtes, vous devez signaler 46257 Hémorroïdectomie, interne et externe, simple; avec fissurectomie ou 46261 Hémorroïdectomie interne et externe complexe ou étendue; avec fissurectomie, en fonction de la complexité de l’excision (des hémorroïdes).

De temps en temps, le médecin peut également pratiquer une fistulectomie pour corriger une fistule anale, ce qui constitue une connexion non naturelle avec une ouverture interne du canal anal et une ouverture externe de la peau près de l'anus. Une fistule anale peut se former lorsqu'un abcès anal aigu drainé (seul ou par chirurgie) ne guérit pas complètement et devient une infection chronique.

Lorsque la fistulectomie survient en même temps que l’excision d’hémorroïdes mixtes, que ce soit avec notre sans fissurectomie, vous devez choisir entre les codes 46258 Hémorroïdectomie, interne et externe, simple; avec fistulectomie, avec ou sans fissurectomie et 46262 Hémorroïdectomie interne et externe complexe ou étendue; avec fistulectomie, avec ou sans fissurectomie, en fonction de la complexité de la ou des excisions d'hémorroïdes.

Pour le traitement des hémorroïdes mixtes par une méthode autre que l'excision, vous devez signaler le code de procédure non répertoriée 46999. CPT® destruction supprimée par n'importe quelle méthode code interne et externe 46936.

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