Incision & Drainage – Maîtrise du codage

Un incision et drainage La procédure, comme son nom l'indique, implique de pratiquer une incision dans le corps et de drainer le liquide du corps. Ce liquide drainé peut être une zone d'infection telle qu'un abcès ou une zone d'hématome ou de sérome.

À première vue, les procédures de codage des incisions et du drainage semblent assez simples (il n’ya que quelques codes pour les incisions et le drainage dans la section tégumentaire du manuel du CPT). Cependant, toutes les procédures d'incision et de drainage ne doivent pas être codées avec les codes de la section tégumentaire. Le code CPT contient des codes d'incision et de drainage dans toute la section relative à la chirurgie, conçus pour représenter des procédures d'incision et de drainage plus profondes à divers endroits du corps. Commençons par examiner la procédure d’incision et de drainage dans la section tégumentaire du CPT.

Incision et drainage de l'infection

Les codes CPT 10060 et 10061 incluent une incision et le drainage d’une zone d’infection autre que les infections postopératoires dont nous parlerons plus loin. Si nous examinons les exemples entre parenthèses dans les descriptions de ces codes dans le manuel du CPT, nous pouvons voir qu’une incision et un écoulement d’un anthrocycle, une hidradénite, un kyste, un furoncle, un paronychia et des abcès cutanés et sous-cutanés peuvent être rapportés avec ces codes. Alors, en quoi 10060 et 10061 sont-ils différents? Le CPT 10060 inclut une incision et un drainage «simples» ou «simples» et le 10061 comprend une incision et un drainage «compliqués» ou une incision et des drainages «multiples».

Cela nous amène à une autre question: comment définir de manière simple et compliquée ces codes? L'AMA a abordé cette question dans son CPT Assist publication en décembre 2006. L’AMA a déclaré que le manuel du CPT lui-même ne fournit pas de définitions simples et compliquées et que le code choisi est basé sur le jugement du médecin quant au degré de difficulté de la procédure d’incision et de drainage. Alors, en tant que codeurs, comment pouvons-nous extraire ces détails d’un rapport opératoire puisque nous ne sommes pas le médecin qui rend ce jugement? Je recherche des mots clés qui confirment le fait que l'incision et le drainage étaient compliqués. Je recherche des termes tels que «complexe», «compliqué», «difficile / difficulté», «extensif» et «localisations multiples» (ce qui signifie que le médecin doit entrer dans plusieurs poches du même abcès pour le vider complètement). Un autre indice que l’incision et le drainage sont plus compliqués que la moyenne peut inclure la mise en place d’un drain dans la cavité de l’abcès pour permettre à l’infection de continuer à se drainer une fois l’opération terminée (ceci n’est pas typique sauf si une infection étendue est présente). Enfin, l'incision et le drainage de plusieurs abcès seraient toujours considérés comme compliqués. Par exemple, si le patient a un abcès au poignet droit et une zone supplémentaire d’abcès plus haut sur l’avant-bras droit et que le médecin incise et draine les deux abcès, il s’agit d’une incision compliquée et d’un drainage qui remplit les conditions requises pour le CPT 10061. ces détails suggérant une incision et un drainage compliqués sont documentés, nous coderions plutôt une simple incision et drainage ou 10060.

Si le médecin effectue une procédure d'incision et de drainage dans la peau ou les tissus sous-cutanés, mais qu'il draine autre chose qu'une zone d'infection décrite par les codes 10060 et 10061 du CPT, nous devons examiner les autres codes disponibles dans la section tégumentaire du Manuel CPT:

Incision et drainage de l'hématome / sérome

Le CPT 10140 inclut une incision et un drainage d'un hématome, d'un sérome ou d'une autre «collection de liquide» dans la peau et les tissus sous-cutanés.

Incision et drainage d'un kyste pilonidal

Les codes CPT 10080 et 10081 incluent l'incision et le drainage d'un kyste pilonidal.

  • Le CPT 10080 est destiné à une «simple» incision et au drainage d’un kyste pilonidal.
  • Le CPT 10081 est destiné à une incision et à un drainage «compliqué».
  • Notre description profane de ces procédures que l’on trouve dans des ressources telles que Encoder Pro ou Coder's Desk Reference nous indique qu’une procédure simple d’incision et de drainage est généralement laissée ouverte pour guérir par elle-même ou bourrée de gaze lorsqu’une procédure compliquée d’incision et de drainage pour les pilonidaux les kystes impliquent la marsupialisation du kyste ou la fermeture de la zone avec des sutures

Incision et drainage d'une infection postopératoire

Le code 10180 du CPT est rapporté pour l'incision et le drainage d'une infection postopératoire complexe. Les circonstances dans lesquelles l'infection s'est formée (à la suite d'une intervention chirurgicale antérieure) nous ont amené à utiliser ce code plutôt que les codes 10060 et 10061, qui incluent l'incision et le drainage d'autres infections.

Incision et drainage sous la peau et les tissus sous-cutanés superficiels

Tous les codes que nous avons discutés jusqu'à présent concernent les procédures d'incision et de drainage de la peau ou des tissus sous-cutanés superficiels. Alors, que se passe-t-il si la procédure d'incision et de drainage implique de drainer une zone plus profonde que la peau et les tissus sous-cutanés (par exemple, fascia, muscle, os, articulation ou organe interne)? C’est là que les procédures d’incision et de drainage de la section «chirurgie» du manuel du CPT entrent en jeu. Lorsque vous recherchez un code d’incision et de drainage, ne vous limitez pas aux seuls codes de la section tégumentaire si l’incision et le drainage sont des organes plus profonds. ou la structure. Commencez toujours votre recherche dans l'index du manuel du CPT en cherchant le terme «incision et drainage». À partir de là, vous pouvez trouver «quoi» a été drainé (par exemple, un abcès) ou «où» dans le corps l'incision et le drainage ont eu lieu . Si plusieurs codes peuvent être utilisés, lisez la description de chaque code potentiel pour voir quel code convient le mieux.

Par exemple, disons que nous avons une note où une incision et un drainage d’un abcès dans le muscle recouvrant le coude droit sont pratiqués. L'incision est menée jusqu'au muscle où l'abcès est rencontré et drainé. Si nous cherchons une incision et un drainage dans l'index du manuel du CPT et que nous descendons ensuite à l'emplacement de «coude», nous avons deux codes possibles: 23935 et 24000. Si nous lisons la description du code CPT et la description profane du CPT 23935, nous voyons que ce code représente l'incision et le drainage d'un abcès de l'os et nécessite une ouverture dans le cortex osseux. Comme notre exemple implique un abcès dans le muscle qui est plus superficiel que l’os, CPT 23935 n’est pas le bon code. Si nous regardons la description du code CPT et la description profane du CPT 24000, nous voyons que ce code nécessite une arthrotomie ou une incision dans la capsule articulaire du coude. Dans notre exemple, l'abcès se situe dans le muscle et n'a pas nécessité que le chirurgien incise dans l'articulation elle-même. CPT 24000 n'est pas non plus le bon code. Nous avons donc maintenant vérifié chaque option sous l'emplacement du «coude» pour les procédures d'incision et de drainage dans l'indice CPT. Alors, où allons-nous partir d'ici? Nous devons maintenant voir si la recherche de «quoi» a été drainée nous amène à un meilleur code. Plutôt que d'aller au «coude» sous incision et drainage, passons à «abcès». Sous le terme «abcès», nous avons une autre entrée pour «coude» et cette fois nous sommes dirigés vers le CPT 23930. La description du CPT indique que c'est pour l'incision et le drainage d'un «abcès profond ou d'un hématome». Si nous lisons ensuite la description profane du code, nous voyons que le médecin doit poursuivre son incision à travers les tissus sous-cutanés profonds et éventuellement dans le muscle. ou fascia en fonction de la profondeur de l'abcès ou de l'hématome. Lorsqu'il expose l'abcès ou l'hématome dans les couches profondes sous-cutanées, le fascia ou les muscles, il incise alors l'abcès ou l'hématome et le draine complètement. D'après cette description et les détails de notre exemple, lorsque l'abcès est drainé dans le muscle, le CPT 23930 convient et constitue le code CPT correct pour ce cas.

Vous pouvez suivre les étapes ci-dessus pour les procédures d'incision et de drainage dans tout le corps, y compris les organes internes. Assurez-vous de vérifier la description du code CPT et la description laïque de tous les choix de code possibles pour indiquer «où» votre incision et votre drainage ont eu lieu et «quoi» a été drainé afin de sélectionner le code le plus précis.

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