Hémorroïdopexie agrafée – Wikipedia

Hémorroïdectomie agrafée, aussi connu sous le nom hémorroïdopexie agrafée, est une intervention chirurgicale qui implique l’enlèvement du tissu hémorroïdal anormalement élargi, suivi du repositionnement du tissu hémorroïdal restant dans sa position anatomique normale. Les cas graves de prolapsus hémorroïdaire nécessiteront normalement une intervention chirurgicale. Les interventions chirurgicales les plus récentes comprennent la résection rectale transanale agrafée (STARR) et la procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes (HPP). STARR et HPP sont contre-indiqués chez les personnes atteintes d’entérocèle ou d’anisme.[1]

Contexte[[[[modifier]

Les hémorroïdes font partie des troubles anaux les plus courants. Les patients peuvent se plaindre de saignements, de prolapsus, de gêne personnelle et de fuites anales mineures. Lorsque les mesures non chirurgicales traditionnelles telles que le repos, les suppositoires et les conseils diététiques ne parviennent pas à améliorer la situation, un choix de traitements supplémentaires est alors proposé. L'opinion sur la meilleure gestion pour les patients varie considérablement. Bien que de nombreux traitements des hémorroïdes puissent être effectués sans anesthésie, l’effet durable de ces thérapies conservatrices a été mis en doute. De nombreux patients traités avec une ligature élastique ou une sclérothérapie par injection nécessitent plusieurs traitements et le taux de récidive est élevé à la suite de ces procédures.

L'hémorroïdectomie conventionnelle procure un soulagement symptomatique permanent à la plupart des patients et traite efficacement tout composant externe des hémorroïdes. Cependant, les plaies créées par la chirurgie sont généralement associées à une douleur postopératoire considérable, qui nécessite une période de récupération prolongée. Cela peut stresser les ressources du médecin généraliste, aliéner le patient et retarder son retour à un mode de vie normal et complet et au lieu de travail. Pour cette raison, les chirurgiens réservent généralement une excision formelle aux cas de prolapsus les plus graves ou aux patients n'ayant pas répondu aux traitements conventionnels.[[[[citation médicale nécessaire]

Résection rectale transanale agrafée (STARR)[[[[modifier]

Le syndrome de défécation obstruée (SACO) peut être causé par des déformations structurelles du rectum entraînant une constipation chronique. Une nouvelle procédure chirurgicale, la résection rectale transanale agrafée (STARR), peut traiter les SAO à l'aide de méthodes mini-invasives. STARR est une intervention chirurgicale pratiquée par l'anus, qui ne nécessite aucune incision externe et ne laisse aucune cicatrice visible. À l'aide d'une agrafeuse chirurgicale, la procédure élimine l'excès de tissu dans le rectum, réduisant ainsi les défauts anatomiques pouvant causer des SAO.

Dans une étude portant sur 90 patients subissant la procédure STARR, les patients ont été hospitalisés un à trois jours, ont présenté une douleur postopératoire minime après la procédure et ont repris leur emploi ou une activité normale au bout de 6 à 15 jours. Dans cette étude, la plupart des patients souffrant de SAO ont présenté une amélioration significative de leurs symptômes après le traitement par STARR.[[[[citation requise]

Procédure pour le prolapsus et les hémorroïdes (HPP)[[[[modifier]

L'HPP utilise une agrafeuse circulaire pour réduire le degré de prolapsus. La procédure évite le besoin de blessures dans la zone périanale sensible, réduisant ainsi considérablement la douleur postopératoire et facilitant un retour plus rapide aux activités normales.[2][3][4]

Développement[[[[modifier]

Cette procédure a été décrite pour la première fois par un chirurgien italien – le Dr Antonio Longo, Département de chirurgie, Université de Palerme – en 1993 et ​​a depuis été largement adoptée en Europe. Cette procédure évite le besoin de blessures dans la zone périanale sensible et présente donc l’avantage de réduire considérablement la douleur postopératoire du patient.[2][3][4] Le suivi du soulagement des symptômes indique un taux de succès similaire à celui obtenu par l’hémorroïdectomie conventionnelle.[2][5] Depuis sa création, l'HPP a fait l'objet de nombreux essais cliniques. En 2003, l'Institut national de la recherche clinique (NICE) du Royaume-Uni a publié des instructions complètes sur la procédure, déclarant qu'elle était sûre et efficace.

Les indications[[[[modifier]

L'HPP est généralement indiquée pour les cas plus graves de prolapsus hémorroïdaire interne (3e et 4e degrés) pour lesquels une intervention chirurgicale est normalement indiquée. Il peut également être indiqué chez les patients atteints d'hémorroïdes de degré mineur qui n'ont pas répondu aux traitements conservateurs. La procédure peut être contre-indiquée quand un seul coussin est prolabé ou dans les cas graves de pieux fibrotiques qui ne peuvent pas être repositionnés physiquement.

En plus de corriger les symptômes associés au prolapsus, les problèmes de saignement des piles sont également résolus par cette excision. Bien que les coussins puissent être totalement ou partiellement conservés, l’alimentation en sang est interrompue ou le drainage veineux est amélioré par le repositionnement. Toute composante externe restante régressera généralement sur une période de 3 à 6 mois. Les marques cutanées importantes peuvent, à l'occasion, être retirées pendant l'opération, mais ceci peut augmenter la douleur postopératoire et n'est donc pas systématiquement effectué.

Procédure[[[[modifier]

L'HPP utilise une agrafeuse circulaire unique qui réduit le degré de prolapsus en excisant une bande circonférentielle de muqueuse du canal anal proximal. Cela a pour effet de ramener les coussins hémorroïdaires dans leur position anatomique normale.
Habituellement, le patient sera sous anesthésie générale, mais seulement pendant 20 à 30 minutes. De nombreux cas ont été réalisés avec succès sous anesthésie locale ou régionale et la procédure convient au traitement de jour.[[[[citation requise]

Cours postopératoire[[[[modifier]

En raison du faible niveau de douleur postopératoire et de la réduction de l'utilisation des analgésiques, les patients obtiendront leur congé le jour même ou le lendemain de la chirurgie. La plupart des patients peuvent reprendre leurs activités normales après quelques jours, alors qu'ils devraient être en état de travailler. La première selle commence habituellement le deuxième jour et ne devrait pas causer de gêne importante. Les agrafes peuvent être passées de temps en temps pendant la défécation. Ceci est normal et ne devrait pas être une cause d'inquiétude.[[[[citation médicale nécessaire]

Complications postopératoires[[[[modifier]

Depuis 2002, plus de 100 articles ont été publiés faisant état de complications pendant et après une hémorroïdectomie agrafée.

Complications à court terme[[[[modifier]

Le saignement est la complication postopératoire la plus courante. Une déhiscence de l'anastomose ou le fait que l'anastomose se trouve trop près de la linea dentata peuvent être à l'origine de douleurs postopératoires sévères.[[[[citation requise] L'hémorragie intra-abdominale est une complication rare de l'HPP.[6]

Complications à long terme[[[[modifier]

De nombreuses complications à long terme ont été décrites. La plupart d'entre eux sont liés soit à une indication incorrecte d'opération, soit à des erreurs techniques. Plusieurs auteurs ont déclaré que bien que cela semble être une opération facile à réaliser, cela ne devrait être fait que par des chirurgiens expérimentés. Des complications graves entraînant le décès ont été décrites mais sont rares. Une incontinence impérieuse irréversible due à des lésions du muscle sphincter ou une diminution de la capacité rectale due à la résection d'une trop grande quantité de muqueuse sont des complications assez fréquentes si la procédure n'est pas effectuée correctement. Les fistules rectovaginales et les diverticules anastomotiques sont très rares mais possibles.

Références[[[[modifier]

  1. ^ Pescatori M, Gagliardi G (mars 2008). "Complications postopératoires après la procédure pour les procédures de résection rectale transanale agrafée (STARR) d'hémorroïdes prolapsues (HPP)". Tech Coloproctol. 12 (1): 7-19. doi: 10.1007 / s10151-008-0391-0. PMC 2778725. PMID 18512007.
  2. ^ une b c Racalbuto, A. et al. Prolapsectomie avec agrafes hémorroïdales versus hémorroïdectomie de Milligan-Morgan: essai randomisé à long terme. Journal international des maladies colorectales, 2004; 19: 239-244
  3. ^ une b Rowsell, M., Bello, M., Hemmingway, D.M. Mucosectomie circonférentielle (hémorroïdectomie agrafée) versus hémorroïdectomie conventionnelle: essai contrôlé randomisé. The Lancet, 4 mars 2004; 355: 779-781
  4. ^ une b Boccasanta, P. et al. ECR entre mucosectomie circonférentielle agrafée et hémorroïdectomie circulaire classique sur hémorroïdes avancées avec prolapsus de la muqueuse externe. American Journal of Surgery, 2001; 182 (1): 64-68
  5. ^ Ganio, E., Altomare, D.F., Gabrielli F. et al. Étude prospective randomisée multicentrique comparant l'agrafage à une hémorroïdectomie ouverte. British Journal of Surgery, 2001; 88: 669-674
  6. ^ Safadi, W .; Altshuler, A .; Kiv, S .; Waksman, I. (30 octobre 2014). "Saignements rétropéritonéaux et intra-abdominaux graves après agrafage pour hémorroïdes prolapsus (HPP); diagnostic, traitement et suivi du cas après 6 ans". Les rapports de cas. 2014 (30 octobre 1): bcr2014205935 – bcr2014205935. doi: 10.1136 / bcr-2014-205935. PMC 4216878.


Hémorroïdopexie agrafée – Wikipedia
4.9 (98%) 32 votes
 

Laisser un commentaire

Votre adresse de messagerie ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *