Hémorroïdes – David Rosenfeld MD – T.O.P.

Écrit par:

David B. Rosenfeld, M.D., F.A.C.S., F.A.S.C.R.S.
341 South Moorpark Road
Thousand Oaks, CA 91361
Bureau: 805-230-BUTZ (2889)

Fax: 866-518-0359

ANATOMIE ET ​​PHYSIOLOGIE DES HÉMORROÏDES:

Les hémorroïdes sont des coussins veineux. Ils font partie de notre anatomie, tout comme nos yeux, notre nez, nos oreilles, nos orteils, etc. Nous naissons avec au moins six hémorroïdes, trois dans l'anus (hémorroïdes internes) et trois à l'extérieur de l'ouverture anale (hémorroïdes externes). Les hémorroïdes externes sont abondantes dans les terminaisons nerveuses. Les hémorroïdes internes manquent de fibres douloureuses. Ces deux types d'hémorroïdes ressemblent aux pommes et aux oranges. Bien qu'ils soient tous deux des coussins veineux, leurs symptômes et leur traitement sont complètement différents. Bien que nous ayons des théories sur la fonction des hémorroïdes, il n’existe aucune preuve scientifique réelle de leur objectif. Il est proposé que la fonction des hémorroïdes soit d’aider à empêcher les selles de fuir de l’anus.

MYTHES SUR LES HÉMORROÏDES:

  • Toutes les bosses autour de l'anus qui causent des douleurs et des saignements sont des hémorroïdes.
  • L'hémorroïdectomie au laser fait moins mal que l'hémorroïdectomie au scalpel froid
  • Les hémorroïdes sont héréditaires (n'oubliez pas que nous sommes tous nés avec des hémorroïdes)
  • Toutes les hémorroïdes nécessitent une intervention chirurgicale pour traiter le problème.

SYMPTÔMES:

Symptômes d'hémorroïdes internes:

  • Douleur
  • Démangeaisons
  • Saignements indolores
  • Pression
  • Prolapsus (saillie en dehors de l'anus)
  • Urgence (sensation de devoir aller à la selle)
  • Décharge muqueuse

Symptômes d'hémorroïdes externes:

  • Thrombose (caillot dans l'hémorroïde) provoquant des douleurs, des démangeaisons et parfois des saignements avec des caillots. Un gonflement douloureux qui ressemble à un raisin pourpre est une hémorroïde thrombosée.

CAUSES DES SYMPTÔMES D'HÉMORRHOÏDE:

  • Constipation
  • La diarrhée
  • Se fatiguer pour aller à la selle
  • Lire sur les toilettes pendant de longues périodes
  • Le temps – comme tous les tissus, les hémorroïdes s'affaissent à mesure que nous vieillissons, ce qui augmente les risques de symptômes d'hémorroïdes.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL (CONDITIONS CAUSANT LES MEMES SYMPTOMES):

  • Maladie inflammatoire de l’intestin (maladie de Crohn et colite ulcéreuse)
  • Polypes (saignements)
  • Cancer du côlon (saignement)
  • Cancer rectal (saignement)
  • Cancer anal – carcinome à cellules squameuses ou mélanome anal (douleur ou saignement)
  • Prolapsus rectal (la totalité de la muqueuse rectale dépasse de l'anus)
  • Fissure anale – une déchirure de la peau autour de l'anus (douleur et saignement)

HÉMORROÏDES EN GROSSESSE:

Le retour du sang des hémorroïdes passe par la veine cave inférieure, une grande veine qui transporte le sang vers le cœur. À mesure que le fœtus se développe dans l'utérus, l'utérus devient plus grand et plus lourd. L'utérus commence à exercer une pression sur la veine cave inférieure, ce qui rend plus difficile l'écoulement du sang des jambes et de la région pelvienne dans le cœur. Comme le sang des hémorroïdes ne draine pas aussi bien, les hémorroïdes gonflent et provoquent des douleurs, des saignements ou les deux. En outre, la constipation est un facteur déclenchant pour les hémorroïdes symptomatiques. Beaucoup de femmes enceintes deviennent constipées pour diverses raisons. Pendant la grossesse, le traitement des hémorroïdes est le plus souvent conservateur. La chirurgie est rarement indiquée en raison des risques pour la mère et le fœtus. Le traitement conservateur comprend des crèmes à base de stéroïdes, des bains chauds, des anesthésiques topiques et l’évitement de la constipation.

Selon un article de journal sur les hémorroïdes pendant la grossesse, «les médecins et les patientes ont tendance à penser que les plaintes ano-rectales sont courantes et prévisibles et que, comme d’autres changements de grossesse« normaux », elles doivent être tolérées et endurées 1. Je pense que cette affirmation est inacceptable, car les nouveaux traitements disponibles sont très efficaces pour soulager les symptômes. En tant que patient, vous ne devriez pas sentir que les problèmes anaux sont quelque chose qui devrait être toléré et qui disparaîtra avec le temps.

TRAITEMENT DES HÉMORROÏDES

  • Mesures diététiques
    • La fibre est un glucide complexe qui se lie à l'eau du côlon pour créer des selles plus grosses et plus molles. Contrairement à la pensée logique, une selle plus grosse est plus avantageuse qu'une selle plus petite ou plus souple. Des selles plus larges et plus molles étirent et détendaient les muscles du sphincter, aidant ainsi le sang à s'écouler. Les selles larges et molles nécessitent également peu de pression pour passer. Moins on a besoin de selles pour aller à la selle, moins le sang est engorgé dans les hémorroïdes. Personnellement, l'agent de charge que je recommande le plus est Konsyl. Il contient 6 grammes de fibres de psyllium, plus que tout autre produit. J'utilise Konsyl tous les matins. Lorsque secoué avec environ 4-5 oz. de jus d'orange, il descend lisse (non, je ne possède pas de stock dans l'entreprise). Il est important de boire suffisamment d'eau pendant la journée pour que la fibre fonctionne. La consommation de fibres sans assez d'eau peut entraîner la constipation. Il est recommandé de consommer 30 à 35 grammes de fibres par jour. Le régime quotidien américain moyen ne contient que 6 à 10 grammes de fibres! Il est également sage de manger des aliments faibles en gras et en cholestérol.
    • Diosmine micronisée – La diosmine est l'ingrédient actif des écorces d'orange. On pense que Diosmin augmente le tonus vasculaire veineux et lymphatique, qui s'est avéré améliorer les symptômes des varices et des hémorroïdes. La marque que j'utilise s'appelle «European Leg Solution» et peut être trouvée en ligne. Il existe d'autres marques que l'on peut également trouver en ligne. Comme Diosmin est un métabolite de flavénoïde ou de plante et non un médicament, son utilisation est sûre au quotidien.
    • L'eau est très importante car elle est absorbée par la fibre, ce qui rend les selles volumineuses et molles. Au moins quatre verres de 8 onces sont nécessaires par jour. La caféine et les boissons alcoolisées sont des diurétiques qui augmentent le besoin d'uriner et entraînent une déshydratation Les selles deviennent plus dures car le côlon est utilisé pour réabsorber plus d'eau pendant les périodes de déshydratation. L'eau est un lubrifiant naturel et est importante pour la régularité des intestins. Par conséquent, le café, le thé, les boissons gazeuses contenant de la caféine et les boissons alcoolisées ne comptent pas comme de l’eau. Boire de l'eau à chaque repas ajoute 3 verres d'eau par jour.
  • Bains de siège
    • Un bain de siège peut être fait en utilisant votre baignoire ou en achetant une baignoire de siège. Un bain de siège est un bain d’eau chaud à chaud. L'eau tiède / chaude aide à détendre les muscles anaux. Ce traitement est très efficace lorsque vous êtes dans l'eau. Malheureusement, une fois le bain de siège terminé, les symptômes réapparaissent généralement. Je recommande des bains de siège après chaque selle pendant 2 semaines maximum. Si la douleur avec la défécation est extrêmement sévère et insupportable, je vous recommande de laisser aller la selle dans la baignoire du siège. Il suffit de poser la baignoire sur les toilettes et de la remplir d'eau tiède à chaude (pas assez chaude pour vous brûler) et de vous asseoir dans la baignoire lorsque vous devez aller à la selle. De la merde dans la baignoire, puis retournez-la dans les toilettes et tirez la chasse d'eau. Puis rincez la baignoire de siège. Assis dans l'eau chaude tout en ayant une selle maintient vos muscles détendus. Cette méthode est très efficace pour diminuer voire prévenir la douleur lors des selles.
  • Pommades et Suppositoires
    • Préparation-H: Un onguent topique qui apaise l'extérieur de l'anus. Bien que l'on pense que Préparation-H va rétrécir le tissu, il n'y a aucune preuve scientifique (à ma connaissance, prouvant ce phénomène). Je crois que c'est la nature apaisante de la pommade qui aide les symptômes
    • Stéroïdes: Les stéroïdes sont connus pour réduire l'inflammation et donc réduire le gonflement. Il peut être utilisé comme pommade ou comme suppositoire. En règle générale, je prescris une crème à 2,5% d'hydrocortisone avec de la Pramoxine HCL ou des suppositoires pour les symptômes d'hémorroïdes internes. Les suppositoires de stéroïdes fondent dans le canal anal et les stéroïdes recouvrent les hémorroïdes internes, ce qui diminue leur gonflement.
      • Pour les hémorroïdes thrombosées externes, je prescris une crème stéroïde. Étant donné que 95% de toutes les hémorroïdes thrombosiques se résolvent sans chirurgie, une thérapie conservatrice comprenant un onguent stéroïde topique et des bains chauds constitue la première ligne de traitement. Si la thrombose n’est pas meilleure au bout de 4 semaines ou si elle se reproduit au même endroit, je suggère une excision au bureau (voir Traitement chirurgical des hémorroïdes thrombosées ci-dessous).
    • Pramoxine HCL: Un onguent anti-démangeaisons. Anal Pram est une pommade qui combine Pramoxine avec un stéroïde. Ce traitement soulage les démangeaisons et l'enflure anales.
  • Adoucisseurs De Tabourets
    • Si vos selles sont encore dures après avoir utilisé des fibres et de l’eau, il est recommandé d’utiliser un adoucissant tel que Colace.
  • Procédures de bureau (hémorroïdes internes seulement!)
    • Injections d'hémorroïdes (sclérothérapie):
    • Le meilleur traitement de première ligne pour les hémorroïdes internes symptomatiques. Une substance (phénol mélangé à de l'huile d'olive) est injectée dans les hémorroïdes internes, ce qui provoque leur rétrécissement. La procédure prend environ 5 minutes et est indolore. Le soulagement symptomatique des démangeaisons, des saignements et de la gêne commence le jour suivant, mais il faut environ 6 semaines pour que les injections produisent leurs effets. Le traitement dure généralement environ 6 mois. Des traitements répétés sont généralement nécessaires.
    • Ligature d'élastique:
    • En plaçant un élastique sur l'hémorroïde interne du bureau, qui élimine l'hémorroïde en 2-3 jours. Cette procédure est plus inconfortable que les injections mais a un effet plus durable et est comparable à une hémorroïdectomie chirurgicale pour saignement ou hémorroïdes saillantes.
    • Coagulation infrarouge:
    • Une procédure de bureau où un faisceau infrarouge focalisé est utilisé pour brûler les hémorroïdes internes. La brûlure provoque une réaction cicatricielle qui rétrécit les hémorroïdes. Cette procédure est inconfortable mais pas douloureuse. Il a un effet plus durable que les injections
  • Hémorroïdectomie excisionnelle:
    • L'ancienne excision chirurgicale des hémorroïdes. La chirurgie est effectuée en ambulatoire dans un centre de jour ou un hôpital. C'est une opération extrêmement douloureuse. La douleur immédiate de la chirurgie dure jusqu'à 2-4 jours; Cependant, la douleur intense durera jusqu'à 2 semaines. Le traitement dure jusqu'à 10-15 ans, car les hémorroïdes vont repousser. Cette thérapie est réservée aux patients qui ont échoué au traitement conservateur ou dont les hémorroïdes sont tellement prolapsus (protrude) qu’ils ne reviendront pas à l’intérieur. Les risques sont faibles et incluent; saignement grave, infection grave et sténose.
  • Ligature de l'artère hémorroïde guidée par Doppler et réparation du recto-anoanal (DGHAL / RAR):
    • Il s'agit d'une procédure mise au point pour la première fois en Europe en 1995. Cette chirurgie utilise un anoscope à guidage Doppler pour identifier les artères d'alimentation des hémorroïdes. Une fois identifiées, les artères sont suturées pour couper l’approvisionnement en sang des hémorroïdes. Il y a généralement 6 artères. Une fois effectuées, les hémorroïdes commencent à diminuer. Pour effectuer l’hémorroïdopexie interne (lifting des hémorroïdes), l’anoscope identifie l’hémorroïde élargie et un point est placé au sommet de l’hémorroïde. En utilisant un point de baseball (en cours d'exécution), le tissu est suturé jusqu'au bas de l'hémorroïde en s'arrêtant à un endroit avant le début des terminaisons nerveuses. Le dernier point en bas est lié au point de mendicité en haut de l'hémorroïde en soulevant l'hémorroïde élargie vers le haut (hémorroïdopexie). Étant donné que les hémorroïdes internes et externes se trouvent dans le même plan tissulaire, cette procédure soulève également les hémorroïdes externes, ce qui peut réduire considérablement les symptômes des hémorroïdes externes. Comme toute la procédure est effectuée au-dessus des extrémités nerveuses, il n’ya pas de douleur aiguë, mais une douleur sourde pendant environ 3 jours. Les patients sont très satisfaits des résultats. Si cela échoue, cela peut être refait en toute sécurité. Le risque d'échec dans 3 ans n'est que de 12%. Les risques sont faibles et incluent; saignements graves et infection.
  • Hémorroïdectomie agrafée:
    • La littérature récente sur cette procédure indique que la chirurgie ne fonctionne pas aussi bien que prévu. Je favorise la DGHAL / RAR. L'hémorroïdectomie agrafée utilise la coupe et l'agrafage pour traiter les hémorroïdes. Un instrument spécial est utilisé pour couper le tissu au-dessus des hémorroïdes internes. La procédure supprime un bord de tissu au-dessus des hémorroïdes internes, ce qui coupe l'apport sanguin à ces hémorroïdes, ce qui les fait rétrécir. En même temps, il soulève les hémorroïdes à l'intérieur de l'anus en les maintenant dans leur position d'origine. Ceci est similaire dans le concept à un lifting. La douleur après les mots est beaucoup moins importante que l'ancienne chirurgie des hémorroïdes. Cette procédure n'est pas indiquée pour les grandes hémorroïdes externes. Si la procédure ne guérit pas les hémorroïdes, cela ne peut plus être fait. Les risques sont petits mais peuvent être graves tels que; hémorragie, infection pelvienne grave (septicémie), formation de fistule vaginale et sténose.
  • Pour les hémorroïdes thrombosiques externes, deux chirurgies sont disponibles:
    • Énucléation:
      • Pour la phase aiguë de la grosseur gonflée, le caillot est enlevé (énucléation) chez les patients souffrant de douleur intense. Au bureau, on injecte de la lidocaïne aux hémorroïdes. Une petite incision est faite sur la masse et le caillot est retiré. Le gonflement persiste pendant 3-4 semaines, cependant; la douleur aiguë est partie.
    • Excision externe des hémorroïdes:
      • Si l'hémorroïde persiste plus de 5 semaines ou se reproduit au même endroit, je suggère de supprimer tout l'hémorroïde externe du bureau. La lidocaïne est injectée dans l'hémorroïde et l'excision est complètement excisée. La récupération est de 3 à 5 jours pour la plupart des patients, mais peut nécessiter une semaine complète pour se rétablir.

CONCLUSION

Il est important de se rappeler que les symptômes d'hémorroïdes diagnostiqués correctement ne mettent pas la vie en danger. D'autres maladies, qui produisent les mêmes symptômes, peuvent être plus graves. Par conséquent, si vous présentez l'un des symptômes ci-dessus, tels qu'une masse anale, un saignement, une décharge, une douleur, un prolapsus ou des démangeaisons, il est important d'appeler mon bureau pour une consultation. Pour aider à prévenir les problèmes d'hémorroïdes, il est essentiel d'augmenter la quantité de fibres et d'eau dans votre alimentation. Diminuer la quantité de graisse et de cholestérol est également utile. En outre, n’ayez pas peur d’avoir vos hémorroïdes traitées, car les procédures administratives sont plutôt indolores et peuvent prévenir le recours à une hémorroïdectomie chirurgicale.

Références

  1. Medich D, Fazio V. Hémorroïdes, fissure anale et carcinome du côlon, du rectum et de l’anus pendant la grossesse. Cliniques chirurgicales d'Amérique du Nord 75: 1 77-88, 1995
  2. Faucheron J, Ganger Y: ligature des artères hémorroïdales guidée par Doppler pour le traitement des hémorroïdes symptomatiques: résultats de suivi précoce et triennal chez 100 patients consécutifs. Maladie du colon et du rectum 51: 945-949, 2008
Hémorroïdes – David Rosenfeld MD – T.O.P.
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