Causes, symptômes, traitement et remèdes à la maison

Les hémorroïdes, également appelées piles, sont des veines enflées et enflammées autour de l'anus et du rectum inférieur. 1). Les hémorroïdes sont soit à l'intérieur de l'anus, soit sous la peau autour de l'anus. Les hémorroïdes ont plusieurs causes, bien qu’elles soient souvent inconnues. Ils résultent souvent de la nécessité d'aller à la selle ou de la pression accrue exercée sur ces veines pendant la grossesse. D'autres facteurs incluent le vieillissement et la constipation chronique ou la diarrhée. Les hémorroïdes peuvent être situées à l'intérieur du rectum (hémorroïdes internes) ou se développer sous la peau autour de l'anus (hémorroïdes externes).

Si vous avez une hémorroïde, vous pouvez sentir une boule sensible au bord de votre anus. Vous pouvez également voir du sang sur le papier hygiénique ou dans les toilettes après une selle.

Les hémorroïdes sont très courantes chez les hommes et les femmes. Près de la moitié des Américains ont des hémorroïdes avant l'âge de 50 ans 2). Près de 5% de la population américaine (15 000 000 personnes) a demandé des soins médicaux pour traiter les hémorroïdes symptomatiques. Beaucoup d'autres ont des problèmes d'hémorroïdes, mais ne consultent jamais un médecin.

Le symptôme le plus courant d'hémorroïdes à l'intérieur de l'anus est un sang rouge vif recouvrant les selles, le papier hygiénique ou la cuvette des toilettes. Les symptômes disparaissent généralement en quelques jours.

  • Si vous avez des saignements rectaux, vous devriez consulter un médecin.
  • Vous devez vous assurer que le saignement ne provient pas d'une affection plus grave telle que le cancer colorectal ou le cancer de l'anus.

Parfois, les hémorroïdes ne causent pas de symptômes, mais à d’autres moments, les hémorroïdes provoquent des démangeaisons, une gêne et des saignements.

Parfois, un caillot peut se former dans une hémorroïde (hémorroïde thrombosée). Celles-ci ne sont pas dangereuses mais peuvent être extrêmement douloureuses et doivent parfois être éraillées et drainées.

Le traitement peut inclure des bains chauds et une crème ou un autre médicament.

Si vous avez de grandes hémorroïdes, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale ou un autre traitement.

Types d'hémorroïdes

Le type d'hémorroïdes que vous avez dépend de l'endroit où cela se produit.

  • Hémorroïdes internes impliquer les veines à l'intérieur de votre rectum. Les hémorroïdes internes ne font généralement pas mal, mais elles peuvent saigner sans douleur.
  • Hémorroïdes prolapsus peut s'étirer jusqu'à ce qu'ils dépassent de votre anus. Une hémorroïde prolabée peut revenir seule dans votre rectum ou vous pouvez la repousser doucement à l'intérieur.
  • Hémorroïdes externes impliquer les veines en dehors de l'anus. Ils peuvent causer des démangeaisons ou des douleurs et peuvent parfois se fissurer et saigner.

Hémorroïdes internes

Les saignements rectaux indolores ou le prolapsus du tissu anal sont souvent associés à des hémorroïdes internes symptomatiques. Le prolapsus est un tissu hémorroïdal provenant de l'intérieur qui peut souvent être ressenti à l'extérieur de l'anus lors du nettoyage ou de la selle. Ce tissu revient souvent à l'intérieur spontanément ou peut être repoussé à l'intérieur par le patient. Les symptômes ont tendance à évoluer lentement sur une longue période et sont souvent intermittents.

Les hémorroïdes internes sont classées selon leur degré de prolapsus 3), qui aide à déterminer la gestion:

  • Première année: Pas de prolapsus
  • Deuxième année: Un prolapsus qui revient tout seul
  • Troisième année: Prolapsus qui doit être repoussé par le patient
  • Quatrième année: Prolapsus qui ne peut pas être repoussé par le patient (souvent très douloureux)

Les saignements attribués aux hémorroïdes internes sont généralement de couleur rouge vif et peuvent être assez vifs. Il peut être trouvé sur la lingette, gouttant dans la cuvette des toilettes ou strié sur la selle elle-même. Les hémorroïdes internes symptomatiques n’auront pas toutes un saignement important. Au lieu de cela, le prolapsus peut être le symptôme principal ou unique. La prolifération des tissus peut entraîner une irritation importante et des démangeaisons autour de l'anus. Les personnes atteintes d'hémorroïdes internes peuvent également se plaindre de fuites de mucus, de difficultés à se nettoyer à la suite d'un passage de selles ou du sentiment que leurs selles sont «collées» à l'anus. Les personnes ne présentant pas de symptômes significatifs d'hémorroïdes internes ne nécessitent pas de traitement en fonction de leur apparence seule.

La plupart des patients atteints d'hémorroïdes de grade 1 ou 2, et beaucoup d'hémorroïdes de grade 3, peuvent être traités dans les bureaux de soins de santé primaires. Les patients chez lesquels le traitement en cabinet médical est inefficace (voir ci-dessous sous Traitement) et ceux présentant des hémorroïdes mixtes peuvent nécessiter un traitement dans des suites chirurgicales dotées d'installations pour l'anesthésie. Les traitements chirurgicaux les plus courants sont la ligature ou la destruction de tissus, les techniques de fixation (hémorroïdopexie – agrafage des hémorroïdes) et l’excision (hémorroïdectomie).

Hémorroïdes externes

Les hémorroïdes externes symptomatiques se présentent souvent sous la forme d'une masse douloureuse de couleur bleuâtre juste à l'extérieur de l'anus. Elles ont tendance à survenir spontanément et peuvent avoir été précédées d'un effort inhabituel. La peau recouvrant l'extérieur de l'anus est généralement fermement attachée aux tissus sous-jacents. Si un caillot sanguin ou une thrombose se développent dans cette zone bien tenue, la pression augmente rapidement dans ces tissus, provoquant souvent une douleur. La douleur est généralement constante et peut être grave. Parfois, la pression élevée dans l'hémorroïde thrombosée externe entraîne une dégradation de la peau sous-jacente et le sang coagulé commence à s'écouler. Les patients peuvent également se plaindre de tuméfactions, de pressions et de malaises intermittents, liés à des hémorroïdes externes non thrombosées.

Hémorroïdes externes thrombosées

Les hémorroïdes externes thrombosées provoquent une douleur aiguë et intense. Sans intervention, la douleur s'améliore généralement sur deux à trois jours, avec une amélioration continue à mesure que le thrombus s'absorbe progressivement sur plusieurs semaines. Les analgésiques et les assouplissants des selles peuvent être bénéfiques. La thérapie topique à la nifédipine et à la crème à la lidocaïne est plus efficace que la lidocaïne (Xylocaïne) seule contre la douleur 4).

Chez les patients souffrant de douleurs aiguës dues à des hémorroïdes thrombosiques, une excision ou une incision et une évacuation du thrombus dans les 72 heures suivant l'apparition des symptômes procurent un soulagement de la douleur plus rapide qu'un traitement conservateur. 5). Les deux procédures peuvent être réalisées sous anesthésie locale et la plaie résultante peut être laissée ouverte ou suturée. 6).

Hémorroïdes pendant la grossesse

La grossesse prédispose les femmes aux hémorroïdes symptomatiques qui disparaissent généralement après l'accouchement. L'intervention chirurgicale est contre-indiquée en raison du risque d'incitation au travail 7). Un traitement conservateur est recommandé, avec excision des hémorroïdes externes thrombosées si nécessaire.

Tags de peau anale

Les patients se plaignent souvent de tissus mous et indolores ressentis à l'extérieur de l'anus. Ceux-ci peuvent être l'effet résiduel d'un problème précédent avec une hémorroïde externe. Le caillot de sang étend la peau sous-jacente et reste étendu une fois que le caillot de sang est absorbé par le corps, laissant ainsi une étiquette de peau. D'autres fois, les patients auront des étiquettes de peau sans événement précédent évident. Les étiquettes cutanées gênent parfois les patients en interférant avec leur capacité à nettoyer l'anus après une selle, alors que d'autres n'aiment pas leur apparence. Habituellement, rien n’est fait pour les traiter au-delà de leur assurance. Cependant, l'ablation chirurgicale est parfois envisagée.

Figure 1. Rectum

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